Имплантация зубов верхней челюсти

Отсутствие зубов в верхнем ряду приводит к изменению лицевых пропорций, нарушению пищеварения, появлению морщин на лице. Запущенная степень атрофии приводит к смещению зубного ряда, выпадению здоровых единиц. Лучший способ восстановления зубов — полная или частичная имплантация верхней челюсти. Но из-за анатомических особенностей имплантация верхних зубов сопровождается установкой большего, чем на нижней челюсти, количества имплантов.

Показания

• Единичный дефект
• Отсутствуют несколько зубов подряд
• Разрозненные дефекты
• Полная адентия верхней челюсти
• Невозможность носить съемные протезы

Противопоказания

Относительные(процедуру проводить можно с разрешения врача)

• Воспаление в зоне фиксации имплантатов;
• несоответствующая гигиена ротовой полости;
• перенесенный инсульт, инфаркт миокарда (первые 3 месяца после)
• период беременности и лактации;
• острые инфекционные заболевания;
• диабет и иммунные заболевания.

Абсолютные (процедуру проводить категорически нельзя)

• Возраст до 18 лет;
• период химио- и лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
• тяжелые психические заболевания;
• патологии кроветворения.
• воспаления придаточных носовых пазух, а также наличие кисты гайморовой полости.

Особенности имплантации зубов верхней челюсти

Вживить имплантаты на верхней челюсти сложнее, чем на нижней. Это связано с рядом анатомических особенностей, которые в обязательном порядке учитываются при проведении процедуры. Наиболее важными особенностями можно назвать следующие:

• соединение верхней челюсти и прочих костей черепа является неподвижным;
• в непосредственной близи от вторых премоляров располагаются гайморовы пазухи;
• близко расположено подглазничное отверстие, которое является выходом для нерва.
• Челюстная кость сверху имеет рыхлую структуру: на верхнюю челюсть приходится меньшая жевательная нагрузка, чем на нижнюю.

Данные факторы приводят к усложнению выполнения процедуры.

Чтобы восстановить челюстной ряд, устанавливают большее количество имплантатов, приживаются они на 1-2 месяца дольше, в сравнении с нижней челюстью.

Перед проведением процедуры крайне важно исключить риск осложнений. Именно поэтому сначала рекомендуется прохождение такой диагностической процедуры, как компьютерная томография. Если при диагностике выявляются патологии, вначале пациенту следует пройти курс лечения у отоларинголога.

Варианты в зависимости от количества отсутствующих зубов

1. Отсутствует один-два соседних зуба. Организуют классическую двухэтапную операцию: доктор фиксирует импланты, после приживления титановых корней нагружает их протезами. В 80% случаев вживлению предшествует костная пластика.

2. От трех зубов подряд. Пациентам с протяженными дефектами рекомендуют базальные импланты. В отличие от классических, их вживляют не в поверхностные, а в глубокие слои челюсти. Глубокие ткани не атрофируются после потери зубов, поэтому базальная имплантация верхней челюсти не требует костной пластики. Для фиксации импланты устанавливают под углом (так удается выбрать участки, где костной ткани сохранилось больше). Протяженный дефект устраняют с помощью базальной имплантации. Искусственные корни вживляют в глубокие костные слои, которые не рассасываются — остеопластика не нужна. Протезы фиксируют на 2-3 день после фиксации имплантов.

3. Полная адентия верхнего ряда. Методика восстановления подбирается в зависимости от степени атрофии кости у пациента. Метод выбирают в зависимости от степени убыли кости. При сильной атрофии назначают базальную имплантацию. При умеренно выраженной убыли костной ткани импланты вживляют по методике ALL-ON-4, ALL-ON-6.

Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани

Верхняя челюсть отличается меньшей плотностью костной ткани в сравнении с нижней. По этой причине, когда снижается нагрузка вследствие утраты одной или нескольких зубных единиц, стремительно развивается атрофический процесс.

В случае, когда пациент решил пройти имплантацию спустя несколько лет после потери верхнего зуба, сразу выполнить процедуру часто бывает невозможным из-за атрофии.

Требуется проведение вспомогательных операций, среди которых:

• Направленная костная регенерация.Врач заполняет костный дефицит заменителем кости, который фиксирует барьерной мембраной.

• Пересадка костных блоков.Используют собственный костный материал пациента. Извлекают из области зубов мудрости на нижней челюсти. Укрепляют блок винтами, используют костные гранулы, крепят мембрану.

• Расщепление альвеолярного отростка.Врач распиливает отросток и увеличивает костный объем за счет трансплантата или искусственного материала.

• Синус-лифтинг (закрытый и открытый).

  Стоматолог наращивает костную ткань верхней челюсти в области гайморовых пазух. В ряде случаев ее выполнение является необходимым, когда у пациента еще не наблюдается выраженного атрофического процесса. К примеру, это может быть связано с индивидуальными анатомическими особенностями – синус-лифтинг требуется, если дно гайморовой пазухи изначально располагается очень низко.

  Для одномоментного проведения закрытого синус-лифтинга и имплантации присутствие костной ткани по длине должно быть не меньше 10 мм. Это необходимое условие первичной фиксации имплантатов

Первые 3 метода применяются при восстановлении фронтальных зубов, синус-лифтинг при отсутствии жевательных единиц.

Как происходит установка имплантов

Выбор методики имплантации зависит от клинического случая. Рассмотрим методы имплантации подробнее.

Классический протокол

Протокол применим при восстановлении 1-2 рядом расположенных зубов.

1. Имплантация. Вживление импланта происходит методом отслоения десневого лоскута с последующим ушиванием десны

2. Приживление импланта. Пациент носит съемный протез, пока идет приживление. (около 4-6 месяцев )

3. Протезирование. Постоянный протез(коронку) устанавливают после полного приживления титановых корней.

При атрофии, перед имплантацией прибегают к наращиванию кости.

Одноэтапная методика

Протокол применяется при восстановлении более чем трех рядом расположенных зубов.

1. Имплантация. Вживление имплантов в глубокие костные слои малоинвазивным методом.

2. Временное протезирование. Через 2 - 3 дня после имплантации, фиксируется адаптационный протез с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

3. Постоянное протезировани. После полноценного приживления имплантов, через 12-36 месяцев, адаптивный протез заменяют на постоянный.

Наращивание кости в большинстве случаев не требуется.

Одноэтапная методика включает протоколы немедленной нагрузки:

• Базальная имплантация. Операцию проводят при большом количестве отсутствующих зубов или полной адентии верхнего зубного ряда. Импланты (8-12 штук на челюсть) равномерно вживляют в глубокие костные слои — достигается хорошая первичная стабильность титановых корней. Наращивание кости не требуется, т.к. протокол подразумевает установку имплантатов под углом в места челюсти с наиболее подходящими параметрами костной ткани.
• All-on-4. Устанавливается 4 имплантата: (2 во фронтальной зоне, 2 в жевательной под углом в обход гайморовых пазух). Операцию проводят при средней атрофии костной ткани.
• All-on-6. Добавляется 2 дополнительных имплантата в область жевательных единиц — достигается лучшее распределение жевательной нагрузки. Операцию подходит при сильной убыли кости.

При проведении операции важно использовать импланты из одной марки титана: они содержат одинаковые примеси-металлы. Применение изделий разных производителей может вызвать несовместимость компонентов в кислой среде ротовой полости и спровоцировать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней.

Этапы лечения

Возможные осложнения

Единственная сложность заключается в возможных осложнениях, коими являются:

• Болевые ощущения. Симптом заметен первые 2-3 дня. Если болезненные ощущения меняют характер или продолжительны, нужна помощь стоматолога.
• Отечность.Признак появляется на 2-3 день, проходит на 5-7 сутки. Если график не совпадает с приведенным — это отклонение от нормы.
• Кровоточивость. Норма — в первые несколько дней после операции. Если симптом не исчезает на 10 сутки, пациенту оказывают медицинскую помощь.
• Повышение температуры тела. Нормально, когда температур в пределах 37-37,5 градусов держится у человека первые пару дней после операции. Осложнением считают высокую и продолжительную температуру.
• Перфорация гайморовых пазух. Симптомы — из носовой полости вытекает жидкость. Следует обратиться к врачу, поможет оперативное вмешательство.
• Расхождение десневых швов. Повод немедленно посетить стоматолога. Может быть признаком воспаления или следствие механического повреждения.

Однако при профессиональном врачебном вмешательстве риск осложнений сводится к минимуму.

Альтернативные методы

• Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете
• Мостовидные протезы Коронки с двух сторон опираются на собственные зубы. Подходит для восстановления одного или нескольких зубов в ряду
• Бюгельные протезы Пластмассовый каркас на прочной металлической дуге, имитирующий десну, с вставленными в него коронками зубов