Съемные протезы. Трагедия или неизбежность?
Так как эта статья более адресована людям взрослым, я попробую начать свое повествование несколько с другой стороны (или чуть выше), но все же, так или иначе, отчасти связанной с нашей темой.
Вспомните свое незабвенное детство или школьные годы. Наверняка и в вашем классе были мальчики и девочки, носившие волею судеб маленькие круглые и нелепые очки. Вспомните, как частенько дразнили их сверстники очкариками и как они или вы сами всегда обижались и порой до слез сетовали на неизбежность такой ситуации, но все же пользоваться этим замечательным оптическим приспособлением, которое, в конечном счете, и делало вас или их полноправным и без недостатков членом человеческого общества. В те же не столь давние времена и даже взрослые люди, порой, стеснялись лишний раз надевать на себя эту не очень привлекательную оправу с круглыми блестящими стекляшками. Во всяком случае, если хоть как-то позволяло зрение, то непременно уж идя на первое-то свидание, очки старались оставить дома, или попросту застенчиво снимали и прятали их в сумочку. Но время шло, менялось общество, менялись и ценности, но и немалозначимым оказался и тот факт, что наконец-то научились делать очки, которые не только уже просто могли помочь человеку, но и очень оригинально украсить и подчеркнуть его неповторимую индивидуальность. И наверняка сейчас даже никому и в голову не приходит биться лбом сослепу о дверной косяк, лишь бы не пользоваться этими - “съемными глазами”.
Безусловно, если рассматривать человеческую жизнь, т.е. весь жизненный цикл возрастного развития человека как единый процесс, неуклонно ведущий, в конечном счете, организм к старости и естественной кончины существования, то именно его зубы как бы и являются показателем временного изменения организма, а проще говоря, его старения. Зубы любого живого существа, а человек разумный - не исключение, созданы с единственной целью, прокормить этот организм, давать ему возможность получать из всего разнообразия природы энергию для своего существования и развития. Именно своеобразное анатомическое строение челюстей приматов в совокупности с прочими факторами эволюционного развития сделало из наших предков Homo sapiens. Возможность употреблять в пищу большего количества животных белков, в конечном счете, неукротимо вело к росту мозговых клеток и увеличению головного мозга на столько, что мы теперь с вами можем в полной мере распоряжаться и собственным здоровьем.
Не спорю, если учитывать вышеизложенное и рассматривать факт старения организма с точки зрения какой-то неизбежной и естественной потери зубов в очень преклонном возрасте, то никому из нас не хочется причислять себя к беззубому старцу, чей век вместе с зубами близится к своему жизненному апогею. Да, для кого-то возникновение жизненной ситуации, приводящей к необходимости прибегнуть к пользованию съемными зубными протезами, может вызвать душеный протест, вырывающийся из груди с досадным криком – “Я же еще не настолько стара чтобы …”. Но не нужно забывать, что и не настолько молоды, чтобы совсем не думать о своем здоровье и о нормальной дальнейшей жизни.
Во-первых, возникновение ситуации, которая хоть как-то начинает вас ограничивать в приеме пищи и, к сожалению, порой не сразу поддающееся оценки со стороны разумного мышления человека, неуклонно все-таки делает свое пагубное дело и помимо некоторых психологических комплексов создает благоприятные условия для разного рода физиологических дисфункций организма. Подобная ситуация как снежный ком накатывается на привычный ритм жизни человека и быстро выводит из строя, как по цепочке, его эндокринную систему и один за другим внутренние органы. Происходит общее нарушение всего привычного обменного процесса организма и лишь намного позже человек начинает замечать, что вдруг то или это, но как-то стало слегка побаливать, поднывать или что-то как-то слегка увяло. Но как я уже успел заметить, все это происходит совсем не вдруг и практически никто не в состоянии самостоятельно сопоставить два таких факта, как отсутствие жевательных зубов и нарушение нормального функционирования внутренних органов. Но болеть, безусловно, никому не хочется и, к тому же вы еще, по сути, молоды, а потому стоит задуматься и не только о зубах.
Уверяю вас, что неизбежное нарушение нормального функционирования жизненно важных органов подстерегает каждого и независимо от сознания и от того, как вы отнесетесь к потере основных жевательных зубов - попросту махнете рукой или будете капризничать – отсрочивая, пусть несколько и печальную, но в конечном счете, все же неизбежную необходимость прибегнуть к съемному протезированию. И чтобы не получилось мое утверждение, связывающее воедино потерю основных жевательных зубов и возникновение дисфункций внутренних органов несколько абстрактным и не очень убедительным, приведу вам вполне утвердительные доводы и с научной точки зрения. Всем наверняка знакома народная присказка - “ест так, что за ушами трещит”- фраза, безусловно, означающая активное пережевывание пищи и справедлива только при полном присутствии всех жевательных зубов. И вряд ли кто сможет похвастаться нормальной активностью жевательного аппарата во время еды при частичной или полной утрате последних. В данной ситуации или приходиться исключать из ежедневного рациона сколь либо жесткую пищу, или резко ограничивать жевательные движения нижней челюсти, или попросту прибегнуть к заглатыванию пищевого комка, не прошедшего тщательную предварительную подготовку в полости рта. А так как принимаемая нами пища, измельчаясь, начинает перевариваться уже в полости рта, то отсюда вывод – желудок будет работать не со свойственной ему перегрузкой. Второй факт ваших возможных болячек связан отчасти именно с “треском за ушами” или точнее не с треском как таковым, а с присутствием в этой области головы околоушных слюнных желез. Именно эти железы продуцируют выработку очень важного гормона паротина, участвующего в регуляции кальциевого обмена, свертывающей и антисвертывающей систем крови и влияющего на обменные и регуляционные процессы печени, желудка и других жизненно важных органов. Какое бы то ни было долговременное ограничение нормальных жевательных движений нижней челюсти неизменно ведет к снижению физиологического фактора стимуляции именно околоушной области расположения этих слюнных желез и снижению их функций. Отсюда и появляются необратимые изменения в составе крови, “вдруг” возникающие желудочные и печеночные дисфункции и прочие “колики”. А нарушение же кальциевого обмена, помимо всего прочего, определенно отзовется негативным фактором и на оставшихся зубах. Вывод ясен, протезирование жевательных зубов просто необходимо как факт продолжения нормальной жизни человека разумного. Второе на чем бы хотелось остановиться, рассматривая данную тематику - это, безусловно, на возможностях сегодняшней стоматологии и на этической стороне дела, с чем определенным образом и связана сия “трагедия человечества”. Стереотип какого-то предвзятого мышления бывает сложнее побороть, чем убедить человека в необходимости пользоваться съемными зубными протезами с точки зрения его здоровья. Все и всё прекрасно понимают, но (!) как-то все же не хочется… Почему-то еще очень живо и стойко убеждение, относительно принципиального пользования протезами: “это что – часто спрашивают – его на ночь в стаканчик с водой класть?” и “зубы на полку” и так далее, и тому подобное… в общем и анекдотов на эту тему в народе не счесть, видимо, настрадались бедные…, но необходимо заметить, что времена все-таки уже другие на дворе. И согласитесь, что более неприлично выставлять себя в каком-то обществе больным и беззубым, нежели здоровым и зубастым и при этом никак, без каких бы то ни было стеснительных комплексов вести нормальную беседу, выражать свои чувства, откровенно и широко смеяться и, в конце концов, потреблять в пищу все, что вам заблагорассудится. А современная стоматология сегодня располагает весьма и весьма разнообразными и великолепными технологиями по изготовлению съемных протезов, позволяющими сделать вашу жизнь куда более полноценной и процветающей и не омраченной отсутствием зубов. А если вернуться к началу нашего разговора, то и искусственно изготовленные зубы в состоянии сегодня украсить и подчеркнуть индивидуальность любой незаурядной личности.
Съемное протезирование является неизбежной необходимостью, как при полном отсутствии зубов, так и при определенной частичной их утрате, особенно основных жевательных зубов. Съемные протезы можно подразделить на несколько групп и подгрупп:
- Полные съемные пластмассовые пластинчатые протезы;
- Частичные съемные протезы:
- а) пластмассовые пластинчатые протезы,
- б) пластмассовые пластинчатые иммедиатпротезы,
- в) бюгельные протезы,
- г) съемные сектора или сегменты зубных рядов;
- Условно-съемные протезы.
Пластмассовые пластинчатые частичные протезы предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых.
Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой проволоки нержавеющей стали или благородного металла и, надежно обхватывая опорный зуб, придают протезу максимальное удержание в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Как видно из представленной выше фотографии, удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой и, тем самым, обеспечиваится наименьшая визуальная их видимость при пользовании протезом.
Частичные пластмассовые протезы также можно изготавливать и без удерживающих крючков, а крепить их посредством совершенно других визуально невидимых конструкций называемых аттачменами. Но при этом должна существовать совершенно определенная ситуация в полости рта или предприняты меры по закрытию опорных зубов постоянными коронками. Замки (аттачмены), это специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно работающих элементов. Один из элементов замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза.
Второй же элемент замкового крепления изготавливается с коронкой или может быть зафиксирован в имеющих место быть сохраненных корнях, но очень надежных для долговременной работы по удержанию непосредственно съемного протеза. Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд неоспоримых преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые при изготовлении съемных протезов, производятся в очень разнообразных технических вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям - как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, но при этом не усугублять сложностью конструкции само непосредственное каждодневное пользование протезом со стороны его обладателя. Безусловно, больше всего подкупает эстетика таких конструкций, которая помимо всего прочего позволяет даже и забывать о существовавших некогда комплексах и недостатках. И как пример, могу вам предложить вкратце или по картинкам ознакомиться еще и со статьей представленной в профессиональном разделе сайта и написанной мной с целью некоторого обмена опытом между коллегами и, подчеркивающей очень широкие возможности применения замковых креплений в съемных ортопедических конструкциях.
И в завершение разговора о пластмассовых протезах, хочу вам поедать и еще об одном оригинальном частичном протезе - иммедиатпротез. Этот вид съемных частичных пластмассовых протезов изготавливается как временная конструкция и накладывается на челюсть сразу же после удаления зубов, это его основное предназначение. Но подобные частичные протезы на один, два зубика используются некоторыми и как выход (но все же временный) из различных сложившихся ситуаций связанных с отсрочкой изготовить что-либо более надежное и постоянное. Бюгельные (бугель в переводе с немецкого - дуга) частичные протезы являются наиболее надежной, сложной, дорогой, но и наиболее комфортной в эксплуатации конструкцией съемного протеза. В отличие от частичных пластмассовых протезов, которые передают всю жевательную нагрузку на десну, а зубы являются лишь удерживающим элементом, бюгельные протезы равномерно распределяют всю нагрузку между десневой поверхностью челюсти и оставшимися зубами. При изготовлении бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории производится точный расчет и параллелометрическое моделирование всех несущих и крепежных элементов будущего протеза. Бюгельные протезы могут изготавливаться почти во всех случаях, частичной потери зубов. Эти протезы применяются и как лечебные иммобилизирующие, шинирующие аппараты при повышенной подвижности зубов и пародонтозе. Основой бюгельного протеза является металлический каркас - дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными элементами, на котором и располагается пластмассовый базис с замещающими дефект искусственными зубами. Металлический каркас бюгельного протеза всегда только индивидуален и изготавливают методом литья из сверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов. Прочность металла позволяет максимально сократить толщину, объем и общий вес протеза. Непосредственно дуги, соединяющие правую и левую стороны бюгельного протеза, обычно располагаются в специальных местах полости рта и, при этом, не создавая дискомфорта для его обладателя. Бюгельные протезы также как и частичные пластмассовые протезы могут крепиться к зубам кламмерами и замковыми креплениями (аттачмены). Но в отличие от пластмассовых протезов, в которых используемые аттачмены несколько ограничены модификацией, в бюгелях могут применяться замки просто с фантастическим техническим решением, это условие и придает бюгельным протезам истинную универсальность, комфортность и эстетичность в возможностях восстановления любых участков зубов и популярность среди пациентов. Правила задействования опорных зубов, предназначенных для удержания бюгельных протезов, такие же как и при пластмассовых частичных, но все же под литые кламмера бюгелей, зубы предпочтительней закрывать коронками. При использовании аттачменов опорные зубы непременно закрываются коронками и, так как бюгель не просто держится за опорный зуб, а перераспределяет на него существенную часть жевательного давления, коронками закрываются два или, зачастую, три зуба со стороны концевого дефекта зубного ряда. Использование замковых креплений для съемных протезов в современной ортопедической стоматологии всегда и обязательно связано с прикрытием зубов коронками, какой бы аттачмен (конструктивно) не применялся. Для этих целей возможно использовать в некоторых случаях и корни зубов, но как я уже сообщал, корни должны быть очень надежными.Очень часто встречаются случаи односторонней утраты жевательных зубов на обеих или на одной из челюстей. При таких обстоятельствах возможно изготовление и бюгельного протеза с искусственными зубами расположенными только на одной стороне, но так как бюгель предусматривает, прежде всего, металлическую дугу, перекинутую на противоположную сторону челюсти, то крепление дуги на стороне где все зубы сохранены и, к тому же не покрыты коронками, зачастую бывает проблематично. В подобных ситуациях принято изготавливать односторонние съемные протезы - сектора или сегменты, которые также крепятся кламмерами или аттачменами. Если дальний жевательный зуб отсутствует, т.е. имеет место быть концевой дефект, то съемный сегмент крепится к опорным зубам только посредством замков.
Условно-съемные протезы изготавливаются в случае отсутствия одного зуба. Чаще это делается при потере жевательных зубов. Искусственный зуб таких протезов может быть пластмассовым или керамическим. Удерживающие его на соседних зубах опорные металлические лапки точно обхватывают и повторяют контуры опорных зубов. Опорные элементы могут просто приклеиваться к зубу или опускаться в предварительно подготовленные пазы для них и затем дополнительно фиксируются светоотверждаемыми композиционными материалами.
Такие зубные протезы очень хорошо выручают при потере, к примеру шестых зубов, предотвращая возможное перемещение антагониста и крайних к дефекту зубов в образовавшийся просвет. Эти одиночные вклеенные зубики не могут служить очень долго и потому нуждаются в периодической ревизии со стороны врача и при необходимости снимаются и переклеиваются. Пациенту же такие протезы самостоятельно снимать не нужно и, видимо благодаря этому обстоятельству, такой вид протеза и называется условно-съемным. Все существующие виды съемных протезов отличаются от постоянно фиксированных мостовидных протезов тем, что их необходимо самостоятельно снимать, так как они лежат на десневой поверхности челюсти и создают тем самым плохо омываемые зоны. Протезы нужно обязательно периодически снимать после приема пищи, чтобы сполоснуть внутреннюю пластмассовую поверхность базиса протеза прилегающую к десне. Также споласкивается и полость рта, после этого протез возвращают на место до следующего приема пищи или до вечерней или утренней гигиенических процедур и чистки зубов. Возвращаясь к этической стороне дела необходимо также заметить, все манипуляции и гигиенические процедуры так или иначе связанные со съемными протезами, производятся их обладателями наедине в ванной комнате и не каким образом не могут служить сколь либо стесняющим обстоятельством и, тем более, предвзятым отношением к нежеланию пользоваться протезами. Я имел уже честь обратить ваше внимание, но и еще раз подчеркиваю - съемные протезы совсем не обязательно снимать на ночь, а современные технические возможности позволяют изготавливать настолько комфортабельные и эстетичные изделия, что ни только сторонние наблюдатели, но по началу и сами обладатели частичных протезов - не совсем понимают, какие же зубы именно снимаются. Возможность же применять замковые крепления делает протезы удобными в эксплуатации, очень надежно удерживаемые в полости рта, и такие протезы не создают каких бы то ни было дискомфортных ситуаций.